慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）被称为“不会呼吸的痛”，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。科学的药物治疗可以帮助患者缓解症状，改善肺功能，提高生活质量。新疆医科大学第二附属医院的药师就带大家一起了解慢阻肺患者的治疗药物，为您的健康保驾护航！
一、支气管舒张剂
支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，它通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状。支气管扩张剂分为“短效”制剂—迅速缓解症状和“长效”制剂—长期控制症状。
1.β2受体激动剂
β2受体激动剂是目前临床上应用最广泛的药物，分为短效β2受体激动剂(SABA)和长效β2受体激动剂（LABA）。短效β2受体激动剂代表药物有特布他林、沙丁胺醇。长效β2受体激动剂（LABA）代表药物有沙美特罗、福莫特罗等。
沙丁胺醇松弛平滑肌作用强，起效快；特布他林起效慢于沙丁胺醇，且对支气管舒张作用也相对较弱，但对心率影响较小。短效β2受体激动剂主要用于按需缓解症状，通常通过量化的吸入器使用。
沙美特罗起效缓慢，内在活性弱；福莫特罗起效迅速。长效β2受体激动剂作用时间持续12小时以上，较SABA更好的持续扩张小气道，改善肺功能和呼吸困难症状，可作为有明显气流受限患者的长期维持治疗药物。
不良反应：窦性心动过速、肌肉震颤（通常表现为手颤）、头晕和头疼。需要注意的是按需使用短效β2受体激动剂，并避免不同剂型β2受体激动剂的叠加使用；长效β2受体激动剂在合并心血管疾患的慢阻肺患者中仍有较好的安全性，合并心血管疾患的慢阻肺患者无需更改吸入剂类型。
2.抗胆碱能药物
抗胆碱能药物扩张支气管效果弱于β2受体激动剂，起效也较慢。抗胆碱能药物通过阻断胆碱受体，扩张气道平滑肌，改善气流受限和慢阻肺的症状。分为短效抗胆碱能药物(SAMA)和长效抗胆碱能药物（LAMA）。短效抗胆碱能药物(SAMA)代表药物有异丙托溴铵。长效抗胆碱能药物（LAMA）代表药物有噻托溴铵。
异丙托溴铵口服不易吸收，制成气雾剂吸入后5分钟起效，长期应用不易产生耐药性；噻托溴铵吸入后约30分钟起效，120分钟达到最大效应，药效维持时间超过24小时，很少产生耐药。长期使用可以改善患者症状及健康状态，也可减少急性加重及住院频率。
不良反应：口干、咳嗽、局部刺激、吸入相关的头痛头晕等。需要注意的是面罩雾化吸入抗胆碱能药物可诱发或加重急性窄角型和闭角型青光眼，前列腺增生或肥大者使用注意排尿困难情况。
3.茶碱类药物
茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张剂，但在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24h后，病情改善不佳时可考虑联合应用。我国慢阻肺治疗中茶碱类药物使用较为广泛。该类药物也有舒张肺血管、扩血管、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用，代表药物有氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱。
不良反应：恶心、呕吐、腹痛、失眠兴奋，心动过速及呼吸急促。稳定期尽量使用缓释剂型，茶碱与多种药物联用时要警惕药物相互作用。
二、抗炎药物
糖皮质激素
稳定期慢阻肺患者长期应用吸入用糖皮质激素并不能阻止肺功能下降，因此指南并不推荐稳定期慢阻肺患者单独使用ICS，而应与1种或2种长效支气管舒张剂联合应用。在中重度慢阻肺急性加重患者中，全身使用糖皮质激素可改善肺功能、氧合状态和缩短康复及住院时间。
糖皮质激素按照剂型可以分为口服糖皮质激素，静脉注射类糖皮质激素，吸入用糖皮质激素。
口服糖皮质激素代表药物有强的松、地塞米松等。口服类糖皮质激素副作用大，仅限于急性加重期临时使用；静脉注射类糖皮质激素代表药物有氢化可的松、甲泼尼龙等，限于急性加重期临时使用，最长不超过14天；吸入用糖皮质激素代表药物有布地奈德、丙酸倍氯米松等，对于稳定期慢阻肺患者最常用的还是吸入剂型，既能更好地发挥疗效又能降低全身副作用。
与全身应用糖皮质激素相比，吸入用糖皮质激素不良反应较小，包括口腔念珠菌感染、喉部刺激、咳嗽、声嘶等。
三、其他药物
1 祛痰药及抗氧化剂
祛痰药及抗氧化剂的应用可促进黏液溶解，有利于气道引流通畅，改善通气功能。临床常用祛痰抗氧化药物主要有N‐乙酰半胱氨酸（NAC）、福多司坦和氨溴索等。对于有气道黏液高分泌的慢阻肺患者，均可在起始治疗中加用祛痰剂。
2免疫调节剂
采用常见呼吸道感染病原菌裂解成分生产的免疫调节药物，该类药物降低了慢阻肺急性加重的严重程度和频率，在有反复呼吸道感染的慢阻肺患者中建议使用。
四、抗菌药物
各国呼吸病学会都对慢阻肺制定了严格的抗菌药物使用标准。基本原则是：稳定期不用，急性加重期有感染证据时短期使用。对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。
目前治疗慢阻肺的药物种类和剂型较多，给药方式也不同，在慢阻肺的不同时期，药物的选择也有不同。慢阻肺应长期规范治疗，谨遵医嘱按时用药。务必学会正确使用吸入装置，否则会影响治疗效果。
